科普之窗

健康从戒烟开始

冯杰

2019-01-09 02:17

《光明日报》( 2019年01月06日 07版)


吸烟有害健康几乎人尽皆知。世界卫生组织的统计数据显示,全球每年因吸烟导致的死亡人数高达600万,超过因艾滋病、结核、疟疾导致的死亡人数之和。然而,多数人只知道吸烟会给呼吸道及肺等造成伤害,并不知道吸烟还会影响男性生育健康。事实上,吸烟对男性生育健康的危害已经非常严重。


当前,男性生育能力下降已成为全球关注的话题。为深入调研我国吸烟男性生育健康状况,由中国性学会、中国男科(不育)联盟设计并发起,北京大学第三医院牵头组织全国16个省份的25家医疗机构开展了“吸烟男性生育健康状况调查”,经科学分析后形成的《中国吸烟男性生育健康调查报告》于日前发布。参与调查研究的专家们提醒公众,尤其是提醒育龄男性,为了自己的身体健康以及生育健康的宝宝,应尽早行动起来,远离烟草,科学戒烟。各年龄段的准爸爸们应尽早戒烟,戒烟越早,孕育健康宝宝的概率就越高。


●姜辉(北京大学第三医院男科中心主任)


吸烟会影响男性生育健康


很多人都知道,吸烟会给呼吸道及肺等造成伤害,但很多人并不知道,吸烟会影响男性生育健康。《中国吸烟男性生育健康调查报告》显示,患有不孕不育的夫妇中,54.86%的男性吸烟;接受调查的吸烟男性中,有32.34%精液异常。


这个比例比我们预期的要高,说明吸烟对男性生育健康的危害已很严重。根据受调查者的精子质量检测结果看,吸烟者的精液异常主要表现在精液量少、精子数量减少、精子密度降低、精子存活率及正常形态精子比例下降等,也有部分精子出现了畸形。这可能是烟草中的尼古丁等生物碱、苯并a-芘、镉等有害物质,以及吸烟引起的氧化损伤、精子细胞易损伤性增加和自我修复能力下降等因素共同作用的结果。同时,调查还发现,吸烟者的勃起功能障碍率要高于非吸烟者,吸烟者的性腺与激素水平、精子DNA指标也有异于非吸烟者。


本次调查研究发现,出现自然流产和胚胎停育的人群中,吸烟男性比例分别为57.8%和51.4%,每日吸烟的支数增加,造成自然流产的比例也增高,而且吸烟的时间越长(年数),发生胚胎停育的比例也越高,这些数据都提示吸烟会对生育健康造成危害。烟草中的尼古丁毒性会影响精子、卵子和胚胎的质量,严重的会造成女性出现流产、胚胎停育等不幸情况。


●姜垣(中国疾病预防控制中心控烟办主任)


公众对吸烟危害认识不足


我国是世界上最大的烟草生产国和消费国。据调查,我国吸烟人群逾3亿人,另有约7.4亿不吸烟人群正遭受二手烟的危害。每年因吸烟相关疾病所致的死亡人数超过100万人。如果对吸烟流行状况不加以控制,到2050年,每年死亡人数将突破300万人,吸烟将成为人民群众生命健康与社会经济发展所不堪承受之重。


此次吸烟男性生育健康状况调查结果显示,97.6%的受调查者认为吸烟有害健康,86.89%的人认为吸烟会引起肺部疾病,只有43.1%和30.2%的受调查者了解,吸烟影响生育健康、会引起性功能障碍等。从该调查结果不难看出,一方面,绝大多数人群已经知道了吸烟有危害,另一方面也说明公众对吸烟的认识还存在不足和偏差。因为吸烟直接接触呼吸道,所以大多数人知道它对肺部健康有影响,而对身体其他器官的损伤却认识有限。


据最新研究估计,烟草烟雾中含有7357种化合物,其中69种是已知的致癌物,这些致癌物会引发机体内关键基因突变,正常生长控制机制失调,最终导致细胞癌变和恶性肿瘤的发生。越来越多的研究证实,吸烟可以导致肺癌、口腔和鼻咽部恶性肿瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌和宫颈癌,以及心脑血管疾病、糖尿病和消化道疾病等。不仅如此,烟草烟雾含有多种可以影响人体生殖及发育功能的有害物质,吸烟还会损伤遗传物质,对内分泌系统、输卵管功能、胎盘功能、免疫功能、孕妇及胎儿心血管系统及胎儿组织器官发育造成不良影响。女性吸烟会降低受孕概率,导致前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限、新生儿低出生体重以及婴儿猝死综合征。此外,吸烟还可以导致勃起功能障碍、异位妊娠和自然流产。


●梁立荣(北京朝阳医院戒烟门诊主任)


戒烟应该采取科学方法


此次调查结果显示,在受调查者中,有53%的吸烟男性尝试过戒烟,戒烟1~2次的人占到了70%以上,甚至竟有10%的人戒烟达5次以上。以上数据不难看出,有半数以上吸烟者戒过烟,但为什么戒烟很难?首要原因还是他们对烟草成瘾认识不足。多数人没有意识到,吸烟成瘾其实是一种病。


吸烟成瘾是一种慢性疾病,国际疾病分类(ICD-11)编码为6C4A,称为烟草依赖,常表现为躯体依赖和心理依赖两个方面。躯体依赖表现为,在停止吸烟或减少吸烟量后,吸烟者将会产生一系列不易忍受的戒断症状,包括对吸烟的渴求、焦虑、抑郁、不安、唾液腺分泌增加、注意力难以集中、睡眠障碍等,部分戒烟者还会出现体重增加。研究表明,烟草中导致烟草依赖的主要物质是尼古丁,其药理学及行为学过程与其他成瘾性物质类似,如海洛因和可卡因等。当尼古丁被吸入体内时,会促使大脑释放让人心身愉悦的多巴胺,时间长了,就会形成烟草依赖,进而成瘾。


烟草的成瘾性仅次于海洛因和可卡因,凭毅力“干戒”,95%~97%的人会复吸。一般情况下,戒断症状可在停止吸烟后数小时内开始出现,在戒烟最初14天内最为强烈,之后逐渐减轻、消失。大多数戒断症状持续约1个月左右,部分患者对吸烟的精神依赖可能会持续1年以上。对烟草的精神依赖又称心理依赖,俗称心瘾,表现为主观上强烈渴求吸烟,很多戒烟者戒烟失败,也是因为摆脱不了心瘾的折磨。因此,戒烟应该采取科学的方法。


历版戒烟指南均提及,对于烟草依赖者,合理使用戒烟药物可有效提高长期戒烟率。目前,国内外多部权威指南推荐的一线戒烟药物包括尼古丁替代疗法、盐酸安非他酮和伐尼克兰。尼古丁贴剂适应证为处于疾病稳定期,没有失眠,近三个月或者近一个月没有心脑血管事件,且对相关贴剂无过敏反应的患者,便可以使用。盐酸安非他酮缓释片本身属精神类药物,与很多药物有交互作用,使用时需要根据情况科学选择。伐尼克兰也是目前主要提供的戒烟药物,适用范围相对较广,禁忌证也相对较少。比如一些急性心脑血管疾病的病人,如果需要戒烟,可以选择服用。当病人因为心梗放了支架后,疼痛感降低,容易复吸时,这类药物一定程度能够较好应对复杂急性的病人。


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